RTU de Próstata: O Guia Definitivo Sobre a Ressecção Transuretral

A Ressecção Transuretral da Próstata (RTU) é um dos procedimentos cirúrgicos mais tradicionais e eficazes para tratar a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), uma condição comum que afeta milhões de homens à medida que envelhecem. Se você ou alguém que você conhece está enfrentando problemas urinários relacionados ao aumento da próstata, este guia completo foi elaborado para esclarecer todas as suas dúvidas sobre a RTU, desde a indicação até a recuperação, com a profundidade e clareza que só um especialista pode oferecer.

O Que é a Ressecção Transuretral da Próstata (RTU)?

A RTU de Próstata é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo realizado por via endoscópica, ou seja, sem incisões externas. Através da uretra, o cirurgião urologista insere um instrumento chamado resectoscópio para remover o tecido prostático em excesso que está obstruindo a passagem da urina. É um tratamento padrão-ouro para a HPB, conhecido por sua eficácia em aliviar os sintomas urinários.

Anatomia Básica da Próstata e HPB

A próstata é uma glândula do tamanho de uma noz, localizada logo abaixo da bexiga e que envolve a uretra. Sua principal função é produzir parte do líquido seminal. Com o envelhecimento, é comum que a próstata comece a crescer, uma condição conhecida como Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). Esse crescimento benigno pode comprimir a uretra, dificultando o fluxo urinário e causando uma série de sintomas incômodos.

Quando a RTU de Próstata é Indicada?

A decisão de realizar uma RTU não é tomada levianamente. Ela geralmente ocorre quando o tratamento conservador (com medicamentos ou mudanças no estilo de vida) não é mais suficiente para controlar os sintomas ou quando surgem complicações.

Sintomas e Diagnóstico

Os principais sintomas que levam à investigação e eventual indicação da RTU incluem:

• Jato urinário fraco ou interrompido.
• Dificuldade para iniciar a micção (hesitação).
• Necessidade de urinar com frequência, especialmente à noite (noctúria).
• Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.
• Urgência urinária.

Falha no Tratamento Conservador

A RTU é geralmente considerada quando os medicamentos não conseguem mais controlar os sintomas de forma satisfatória ou quando o paciente não pode ou não quer seguir o tratamento medicamentoso. Além disso, a cirurgia pode ser essencial em casos de complicações da HPB, tais como:

• Retenção urinária aguda (incapacidade súbita de urinar).
• Infecções urinárias recorrentes.
• Cálculos na bexiga.
• Sangramento significativo da próstata.
• Dano renal progressivo devido à obstrução.

Como é Realizada a Cirurgia de RTU?

A RTU é um procedimento que requer precisão e habilidade. Entender as etapas pode ajudar a diminuir a ansiedade.

Preparação Pré-operatória

Antes da cirurgia, o paciente passará por uma avaliação médica completa, incluindo exames de sangue, urina, eletrocardiograma e possivelmente exames de imagem. Medicamentos que afinam o sangue (como aspirina ou anticoagulantes) podem precisar ser suspensos alguns dias antes, sob orientação médica.

O Procedimento Cirúrgico Passo a Passo

A cirurgia é geralmente realizada sob anestesia raquidiana (peridural) ou geral. O resectoscópio é inserido pela uretra até a próstata. Este instrumento possui uma câmera de vídeo e um laço elétrico. Com o laço, o cirurgião remove cuidadosamente pequenas fatias de tecido prostático que estão obstruindo a uretra. Os fragmentos de tecido são lavados e aspirados para fora da bexiga. O procedimento pode durar de 60 a 90 minutos, dependendo do tamanho da próstata.

Tipos de RTU (Monopolar vs. Bipolar)

Historicamente, a RTU era realizada com energia monopolar. No entanto, avanços tecnológicos trouxeram a RTU bipolar, que utiliza uma solução salina para irrigação em vez de glicina, reduzindo significativamente o risco de uma complicação rara, mas grave, conhecida como síndrome da RTU (hiponatremia dilucional). A RTU bipolar é atualmente a técnica preferencial na maioria dos centros.

Benefícios e Resultados Esperados

A RTU de Próstata oferece resultados notáveis e duradouros para a maioria dos pacientes.

Alívio dos Sintomas Urinários

O principal benefício é o alívio significativo e imediato dos sintomas urinários obstrutivos. A maioria dos pacientes experimenta um jato urinário mais forte, menos urgência e frequência, e uma sensação de esvaziamento completo da bexiga.

Melhoria da Qualidade de Vida

A melhora dos sintomas se traduz diretamente em uma melhoria substancial na qualidade de vida, permitindo que os homens retomem suas atividades diárias e durmam melhor, sem interrupções constantes para urinar.

Riscos e Complicações Potenciais

Como qualquer procedimento cirúrgico, a RTU apresenta riscos, embora as complicações graves sejam raras. Seu urologista discutirá esses riscos em detalhes antes da cirurgia.

Complicações Imediatas

• Sangramento: É comum observar sangue na urina nos primeiros dias após a cirurgia.
• Infecção urinária: Pode ser tratada com antibióticos.
• Síndrome da RTU: Rara, especialmente com a técnica bipolar, causada por absorção excessiva do líquido de irrigação.

Complicações a Longo Prazo

• Ejaculação retrógrada: O sêmen retorna para a bexiga durante o orgasmo. É a complicação mais comum e geralmente permanente, mas não é prejudicial à saúde.
• Estenose de uretra: Estreitamento da uretra, que pode exigir tratamento adicional.
• Incontinência urinária: Rara e geralmente temporária.
• Disfunção erétil: Menos comum do que se pensa, e muitas vezes relacionada a fatores pré-existentes.

Recuperação Pós-operatória e Cuidados

A recuperação da RTU geralmente é tranquila, mas exige alguns cuidados específicos para garantir os melhores resultados.

Hospitalização e Cateterismo

Após a cirurgia, um cateter urinário será inserido para drenar a urina e lavar a bexiga, prevenindo coágulos. A hospitalização costuma durar de 1 a 3 dias. O cateter é removido quando a urina estiver clara e o paciente conseguir urinar espontaneamente.

Cuidados em Casa e Retorno às Atividades

Em casa, é crucial seguir as orientações médicas:

• Beba bastante água para manter a urina clara e ajudar na cicatrização.
• Evite esforços físicos intensos, levantar peso e atividades extenuantes por 4 a 6 semanas.
• Evite relações sexuais por 4 a 6 semanas.
• Observe a urina para sangramentos excessivos ou infecções.
• Retorne ao urologista para acompanhamento conforme agendado.

Alternativas à RTU de Próstata

Embora a RTU seja um procedimento altamente eficaz, existem outras opções de tratamento para a HPB, que podem ser mais adequadas para alguns pacientes, dependendo do tamanho da próstata, da gravidade dos sintomas e das condições de saúde gerais.

Tratamento Medicamentoso

Para sintomas leves a moderados, medicamentos como alfa-bloqueadores (que relaxam os músculos da próstata e bexiga) e inibidores da 5-alfa redutase (que diminuem o tamanho da próstata) são a primeira linha de tratamento.

Outras Técnicas Cirúrgicas Minimamente Invasivas

• HoLEP (Enucleação Prostática a Laser com Holmium): Outra técnica endoscópica que remove a porção obstrutiva da próstata com laser. É eficaz para próstatas maiores.
• GreenLight Laser (Fotovaporização Prostática): Utiliza laser para vaporizar o tecido prostático. Menor sangramento e recuperação mais rápida.
• UroLift (Sistema de Levantamento da Uretra Prostática): Implanta pequenos dispositivos que afastam o tecido prostático, sem remover ou aquecer o tecido.
• Rezum (Terapia de Vapor d'Água): Utiliza vapor d'água para encolher o tecido prostático.

A escolha da melhor abordagem deve ser feita em conjunto com seu urologista, considerando o seu quadro clínico individual, o tamanho da próstata e as suas preferências.

Conclusão

A RTU de Próstata é um procedimento bem estabelecido e altamente eficaz para o tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna. Embora existam riscos associados, os avanços nas técnicas cirúrgicas tornaram-na mais segura e com excelentes resultados. É fundamental que qualquer decisão sobre o tratamento seja tomada após uma avaliação cuidadosa e uma discussão aprofundada com um especialista em urologia, que poderá indicar a melhor opção para sua saúde e qualidade de vida. Não hesite em buscar orientação médica se estiver enfrentando sintomas urinários, pois o tratamento precoce pode prevenir complicações e melhorar significativamente seu bem-estar.